昨天下午一点,我拿着第二天手术的通知单,开始了例行的麻醉访视。
在麻醉访视过程中,通过与患者的密切交谈,不仅有助于了解患者病情,也有助于拉近感情、取得患者信任。如果患者始终保持怀疑,不仅会让交流产生障碍,也为产生纠纷埋下伏笔。因此,我们一向很重视麻醉访视过程。即使再忙、再累,也会坚持在术前一天把这个事办完。
虽然术前的麻醉访视会耗费我比较多的时间,但我觉得这是很有意义的事。在这个过程中,我扮演的更像是一个侦探、又或是一个谍战专家。不仅如此,能提升水平也是确定的。
当下,由于信息来源太多,患者已不是原来淳朴的患者。这里并不是贬义,事实确实如此。当一个人听到的信息越多,想法也越多,也是很自然的事。比如,患者来看病之前就在网上查过该病的一些内容,她就会随时判断医生的说法对不对。尤其是,不知从何时起、也不知什么原因,似乎医患已成为对立方的情况下,信任危机是非常明显的。因此,在沟通中,我们都会花费浑身解数取得患者信任。
平心而论,如果这是一桩买卖,谈成就做、谈不成就不做,是一件很简单的事。然而,看病不一样,患者有不理解,得想办法让她理解。随便推出去一个患者很简单,然而,她去哪里?她再去别的地方就诊,首先就会带着情绪去,不仅会给下一个同行增加困难,也会影响到整个行业的形象。因此,每个大夫会尽量留住患者、取得患者信任是最大的初衷。
然而,将心比心并不一定适合所有人,有的患者会很坚定的保有戒心。在这次访视过程中,就遇到这样一位特殊的患者。
这是一个30多岁的女患者,术前诊断是卵巢肿物。拟于第二天,在腹腔镜下行肿物切除术。由于是全麻、又是腹腔镜,因此我额外认真查问了她的病史以及各项检查情况。
然而,我问她的时候,得到的答案基本上都是“正常”、“没什么事”。尽管患者很年轻,但也不能凭年龄就认为没有事。相关资料表明,随着年龄的增加,只能说明患者各项器官功能退化以及伴随的慢性病增多。但这并不绝对,100岁也有很多身体健康的。相反的,年轻人也不一定什么病都没有。因此,在大致问无果后,我开始了细问。
对于全麻来讲,我们首要关注的是呼吸功能。如果病人的呼吸系统有任何的急慢性疾病,都可能为麻醉带来风险。麻醉有风险,也就意味着手术失败的可能。如果是严重的呼吸系统意外事件,还有可能危及生命。
术前检查中发现,胸片未见异常,但抽血化验白细胞偏高。在没有找到明确原因前,我不能放松警惕,一定要排除呼吸系统并发症。因此,我反反复复详细盘问她的呼吸系统相关病史。
有人说,胸片都没事,还能有事吗?
并不是所有的疾病都能表现在胸片上的,只有疾病发展到了严重阶段或者引起肺内急性炎症,才有可能被胸片捕捉到。
在这个过程中,我的直觉告诉我:她的呼吸明显是偏快。虽然说女性的呼吸比男性快一点也属正常,但她这个每分钟近40次的呼吸显然是太快了。结合她抽血化验白细胞高,我直接就问:你最近是不是感冒了。
听到我这么一问,她也很惊愕。在她以为,既没咳嗽、也没有流鼻涕,按道理不应该被发现啊。她也倒老实,她这个疑问直接和我说了。我笑着说,我们天天干这个的,骗不了我们的。感冒急性期,人的呼吸频率会代偿加快。而人的呼吸是不自主的,即使你暂时可以憋一会,也憋不了多久。
之后,她也实话实说了:在网上查阅得知,如果感冒了,麻醉医生可能不给麻醉。没想到,还是被看出来了。
我问她:为什么着急做手术啊。她说:就请了七天假,不抓紧做,领导要扣钱的。我笑着跟她说:身体要紧、还是钱要紧啊。
最后,我和她说:我们现在外科都讲求快速康复,如果你的病是良性的,完全有可能3~4天出院的。
听到这话,她就安心住下来、等感冒稍好一点再做手术了。
在这里,温馨提醒大家:感冒急性期,尽量不要做手术。不仅会增加呼吸系统并发症风险,也有可能因为手术等因素破坏免疫力而加重感冒。
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