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郑学建：膝内外翻与矫正技术

发布时间 : 2019-12-13 浏览量 :

郑学建北京泗河中医医院业务院长，曾赴俄罗斯库尔干伊里扎洛夫(Ilizarov)中心学习，应用Ilizarov技术治疗骨科疑难骨病方面积累了丰富的临床经验，多次参加世界外固定大会进行学术交流。

1、什么是膝内外翻，导致膝内外翻的原因有哪些？

膝内外翻是下肢较常见的畸形，指各种病因引起的膝关节成角的畸形改变。其中，膝内翻俗称“O型腿”“罗圈腿”，指两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰，而两膝不能靠拢。其在膝关节处，小腿胫骨向内旋转了一个角度，故称膝内翻（但其膝关节成角是朝向外侧的，应注意不要误称为膝外翻）。而膝外翻俗称“X型腿”，指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。

膝内翻原因：生理性弯曲（在人类正常的发育过程中，胎儿及新生儿时期多表现为轻中度的膝内翻，这与胎儿在母体内的姿势有关，这个情况会随生长发育逐渐纠正，至2～4岁时可出现发育性的膝外翻，再经过2年左右持续向相对成熟”的解剖学力线过渡，6岁左右达到正常状态）、Blount病、全身性疾病如维生素D缺乏性佝偻病及其他代谢性骨病、骨骼发育不良、创伤、感染、肿瘤等。此外病因也在于不良的走姿、站姿、坐姿及一些运动：走路外八字、稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等等，会给膝关节向外的力量，而这种力量会牵拉膝关节外侧副韧带，长时间就会导致膝关节外侧副韧带松弛，膝关节内侧副韧带的力量相对较大，因此牵拉小腿胫骨向内侧旋转，形成膝内翻。

膝外翻原因：除生理性弯曲外，膝外翻原因主要有三种：①膝外翻患者中，有七成曾经患过佝偻病，而且绝大多数都是由于维生素D缺乏所造成的佝偻病。②很多成人出现膝外翻，是由于软骨发育障碍、骨折等造成的后遗症。③遗传因素。

2、膝内外翻治疗方法有哪些？

①膝内外翻的矫正可以使用夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等方法。非手术的矫正方法原理基本一致，都是要对膝关节的外侧副韧带/内侧副韧带进行调整，以使膝关节内外侧的稳定结构恢复正常。

②膝内外翻还可以使用手术来治疗，尤其适合于有骨性畸形的患者。通过进行手术截骨和内固定矫形来矫正，患者能够在术后立即恢复到正常的关节状态及外观。对于严重的膝内外翻畸形患者，进行截骨和内固定矫形时容易造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。

3、成人的O型腿还能矫正吗？O型腿都是因为骨头长弯了吗？

成人的O型腿在一定的弯曲角度内是可以矫正的。并不是所有的O型腿都是因为骨头长弯了，除了一些疾病导致骨头长弯了之外（例如维生素D缺乏性佝偻病导致O型腿），不良的走姿、站姿、坐姿及一些运动导致膝关节外侧副韧带松弛，内侧副韧带的力量相对较大，牵拉小腿胫骨向内侧旋转，也会形成膝内翻。

4、什么情况算严重的O型腿？严重的O型腿只能手术矫正吗？

并没有一个绝对的数值来衡量什么情况算严重的O型腿，需要手术矫正。通常，膝内翻如果出现疼痛等症状、影响正常生活，则需要治疗。一般可先使用消炎止痛药或关节润滑等保守治疗，不过手术治疗才能彻底矫正。并且随着技术的进步，现在手术矫正的方法、固定的强度越来越高，创伤越来越小，手术适应证也逐渐放宽。较严重的O型腿，为了避免将来得骨性关节炎，建议选择手术矫正。

5、什么是截骨矫形手术？治疗成人O型腿，都需要截骨矫形吗？

截骨矫正手术通俗来讲，就是把畸形的骨头截断，再将其摆放到正确的位置进行固定，使其再次长到一起即可恢复正常。膝内翻的截骨矫正手术常于胫骨近端行胫腓骨截骨，截骨形状很多，常用的有楔形、倒V形等，而固定方式有内固定与外固定架两种。对于成年人O型腿，应根据症状的严重程度、手术适应证、患者意愿等来决定是否行手术治疗。

6、相对于传统的截骨矫正内固定或石膏外固定，伊式技术有何优点？

伊式架、泰勒架等为外固定架，有以下优点:①调整方便且准确，手术时不用一次完全矫正，对神经损伤小;②不固定关节，有利于术后的功能锻炼;③创伤小，截骨愈合快;④由于外固定器具有肢体延长的功能，故对O型腿已经导致两腿不等长的患者，可以在矫正内外翻畸形的基础上，矫正肢体不等长的问题;⑤对儿童因骨代谢或发育紊乱引起的膝内、外翻畸形者，采用外固定器对骨板进行缓慢控制性延长，既可获得肢体延长，又可获得内、外翻畸形的矫正。

7、截骨手术风险大吗？会不会留下后遗症？

任何手术都存在风险，截骨矫形手术同样如此。截骨手术的风险主要有三种：①矫正不足或者矫正过度。②截骨处不愈合。如果手术过程中，局部血液循环被破坏，术后骨头愈合时，所需的营养就无法通过血液运输到截骨处，会导致截骨处不愈合。③神经损伤。对骨头进行矫正时，附近的神经也会一起被拉长或缩短，因此可能造成神经损伤。此为最严重的后遗症，外固定架可降低此种风险。

8、手术后骨头能够恢复原来的强度吗？是否会出现一条腿长一条腿短？

通常情况下，O型腿患者术后都恢复得不错，骨头强度基本可以恢复到原来的状态，不会影响关节活动。如果患者在术前由于各种原因，存在一条腿长一条腿短的情况，应优先选择外固定架手术，术后通过外固定架的调整，可矫正两条腿不等长的问题。

原标题：北京泗河中医医院郑学建：膝内外翻与矫正技术

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