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浅谈全国医院数据上报新要求下的医保控费

发布时间 : 2019-12-13 浏览量 :

近日，国家卫生健康委员会官网上挂出向全国医院印发《全国医院数据上报管理方案（试行）》，表示要加强和规范全国医院数据报送管理。《试行方案》具体包括医疗质量安全、医疗服务、医疗效率、用药管理、输液管理、医院收入、财务管理、医疗负担、医疗保障、医疗资源等十个部分，具体就药品使用管理方面，与以往仅对医院要求上报整体药占比，抗菌药物使用指标（门诊使用率、住院使用率、使用强度）以及基本药物使用率以及部分省市要求的重点监控药品等指标外，这些指标的上报针对在整个医院药品管理的情况，方案中明确要求，全国医院需要统一上报医院处方管理相关指标，包括开具处方数、开具限制和特殊抗菌药物处方数、开具麻醉药品和第一类精神药品处方数、药师审方处方数、药师调剂处方数等5个指标，这些指标较原来上报的指标更加具体，也更具有科学性，因为能反映医院药品管理的整个重点环节。

其实早在2015年，国家卫生计生委《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发〔2015〕38号》就提出充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》更进一步明确提出规范诊疗行为的相关政策，利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，数据分析与医疗服务行为监管具有相辅相成的关系，在医疗行为监管中，落实医疗技术规范的过程监管既是基础，也是手段，只有全流程进行监管，才能保障病人享受合理、合规的医疗服务，另外，通过数据上报，也有利于规范医疗机构的诊疗行为，进而才能达到合理用药的约束目的。2019年1月国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，围绕医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等多个方面进行指标考核，围绕合理用药和医保控费提出了严肃落实和监控政策，提升临床治疗药物的规范化水平，并通过定期反馈和评价机制，形成持续改进的模式，引导药品合理使用，把临床药品中的“水分”挤出去。

其实，国家要求上报处方管理方面的开具处方数、开具限制和特殊抗菌药物处方数、开具麻醉药品和第一类精神药品处方数、药师审方处方数、药师调剂处方数，实际上这些指标可以很直观地反映医生的开药用药情况以及药师的审方、发药情况，从而反映一家医院的药品管理情况，在医保控费“大旗”之下，实施所有数据上报远好过只是医院内部“自查自纠”大处方和药物滥用，这一招一旦实施，医院将进一步严把用药关，或将高度节制使用辅助用药和预防用药。另外，该方案还要求所有医院上报全院药占比、抗菌药物、药品供应、基本药物使用等方面的数据，可以让医院的数据无所遁形，监管部门也能就此掌握核心情况，这对于政府层面全面把控用药无疑是更为有效的手段。

所以，在医保控费、临床路径、合理用药等要求不断升级背景之下，构建医疗服务行为监管系统，通过医院数据分析和支持，无疑将改变医疗服务效率，约束诊疗用药行为，进而可以进一步净化国内医院市场，真正做好医院服务于患者，返利于民，切实减轻国家医保和来百姓的医疗卫生负担。

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