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新版医保药品目录实施，曾经的“贵族药”终于开出了“平民价”

发布时间 : 2020-01-21 浏览量 :

2019年8月20日，国家医保局和国家人力资源与社会保障部正式发布了2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，并要求从2020年1月1日起实施。这是国家医保局成立后首次对《医保药品目录》进行全面修改。合理有效地控制药品费用支出，提高医疗保险基金使用效率，促进广大人民群众基本用药安全、有效、可及，对进一步减轻广大参保人员医疗费用负担，提升人民群众幸福感，保障人民群众健康具有重要意义。

事实上，医保药品目录的修订是一个繁杂的系统工程，制定过程中要考虑生产者、使用者、以及医保管理部门等各个部门，加之国家的医保付费机制，如何将患者用药纳入医保报销范围，既能减轻患者负担，又能使医保资金使用恰到好处需要细细斟酌。而2019年版医保药品目录在修订时就综合了方方面面的问题进行考虑，基于以往医药目录的基础上，再进行完善。其实早在1993年，我国政府提出建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度，到1998年底，国务院又印发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，并开始在全国范围内实行，但此时还没有制定医保报销的药品目录，之后我国陆续发布了2000年版、2004年版、2009年版、2017年版和2019年版国家医保药品目录。纵观这些目录的变化，其实也能很好反应我国医保药品目录的调整由重数量增长到趋于结构优化，“质、量”并重的特征转变。

与2017版目录比较，2019年版《医保药品目录》新增协议期内谈判药品部分，这体现了相关部门积极响应国家号召，回应社会关切，努力让群众早日用得起好药的决心。医保目录药品结构优化，保障能力得到显著提升。将一批认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录，癌症、罕见病、慢性疾病用药以及儿童用药更有保障。进一步降低药品费用，通过发挥医保部门“战略购买者”作用，以量换价推动药费大幅下降，多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，总体上患者个人负担将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。进一步突出了鼓励创新的导向，一些2018年新上市药品被迅速纳入目录，释放出支持创新的明确信号。另外，积极探索通过引入竞争性谈判、发挥药物经济学评价作用等方式，大幅提升了谈判的科学性、规范性、有效性。

2019年版《医保药品目录》由凡例、西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分5部分组成，收录药品品种数量共2643个品种，包括西药1322个，中成药1321个(含民族药93个，谈判品种5个)。与2017版相比，2019年版收录药品数量共增加108个品种，包括25个西药品种和83个中成药品种，但在药品品种调出和调入的品种较多，目录药品结构有较大调整，优先纳入原谈判品种与重大疾病原研创新药，国家医保相关部门创造性使用谈判机制，通过带量采购，控制相关品种支付价格，使得相关品种医保支付费用大幅下降。在国家大力支持生物医药产业的宏观背景下，国家药监相关部门优化审批机制，支持国产创新药、仿制药，某些重大疾病进口药创新药也被调整纳入到常规准入部分虽然治疗费用相对较高，但均直接纳入了常规准入部分，体现了优先重大疾病的原则。大幅度调整了呼吸系统和中枢神经系统领域的药物品种，适应呼吸系统和中枢神经系统的疾病谱的变化和疾病负担的要求。新版医保药品目录对中枢神经系统疾病用药也进行了较大调整，另外，对心血管系统疾病和糖尿病用药也进一步丰富，罕见病用药及儿童用药调整增加了罕见病用药，如一些原发性肉碱缺乏症、早发性帕金森等罕见病的药品。同时还与有关企业谈判，适当降低药品价格后，再纳入目录范围，拟谈判药品中包括治疗肺动脉高压、多发性硬化症等罕见病的药品。

之所以认为2019年版《医保药品目录》是国家有关部门自2000年第一版医保目录发布后，首次对目录品种进行全面梳理，是因为新版目录中，品种有进有出，品种结构亦有较大变化。（1）通过动态调整、“有进有出”优化构紧跟临床用药需求变化，不仅及时纳入临床疗效好、价格合理的新药，还定期淘汰临床价值不高、可以被完全替代的老品种，新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等，这既符合临床实际用药需求，更是对国家提出“把更多救命救急的药品纳入医保，缓解用药难用药贵”号召的响应。（2）全面取消地方调整权限。长期以来，国家医保相关部门之前一直给予各地省级部门对国家医保目录乙类药品拥有15%的自主调整权，以适应各地医保统筹基金，从而便于更好满足当地患者的就医保障需求。但是，之前的措施会促进各省级医保目录修订部门将该省内医疗机构广泛使用且“价格合理”的品种增补进医保目录形成地方医保目录，地方医保增补倾向于保护地方企业，导致国家医保资金过度支出的问题。此次国家医保局发布的 2019 年版《医保药品目录》调整通知中，取消了地方调整权限，明确规定“不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围，对原有省级地方医保目录药品，需在3年内逐步消化”。取消地方调整权限，有利于医保基金在国家层面的统筹安排，促进不同地区医疗保障水平统一，增强国家基本医保公平性。同时，也能够避免一些临床价值低的辅助用药借省级医保目录占据医保基金的问题。（3）最明显的是调出滥用明显的“神药”。2019年7月1日，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发布通知，公布首批国家重点监控合理用药药品目录，一共有20种药品均为辅助用药，这些药临床适应证广，用量大、易滥用且价格高被舆论冠以“神药”“万能药”的品种此次被全部调出医保目录。通过调出辅助用药、临床疗效不确切等药品的方式加强合理用药”的结构优化意图。（4）将892 个中药饮片纳入到 2019 年版《医保药品目录》中，能够使中药饮片的报销范围更加准确，便于科学进行中药饮片医保支付管理，且一定程度上使不同地区的医疗保障水平更加统一，有利于提升保障政策的公平性，推动中药饮片市场的规范化，进一步促进中药产业的转型升级。这也为地方促进本地特色民族药、中药饮片发展留有一定调整空间，进一步体现了大力弘扬中医药的国家政策。

最后，2019年版《医保药品目录》的颁布实施可以提升医保资金使用效率，使更多患者能够使用临床急需、疗效确切的药物，促进我国医药产业的创新发展与结构调整，对我国的医疗保障体系的建设完善发挥更大的作用，有利于减轻参保群众药品费用负担，进一步解决看病贵问题。

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