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有些事情是需要时间观察的，特别是一些政策走向，我们确实需要对一些问题进行一些探讨，需要有提前应对的预案，比如医联体政策。在政府采购社会办医服务的前提下，鼓励更多社会办医参与紧密型医共体建设。
医共体是不是医联体的一种形式，医联体、医共体作用怎么样？对社会办医的有无影响，作用如何？带着诸多问题，医政参考姬华奎近日依次请教采访了上海市卫生健康委员会规划发展处（研究室）处长徐崇勇、安徽济民肿瘤医院院长刘爱国教授、贵州省六盘水市秦虎六枝特区郎岱镇卫生院院长秦虎、 陕西省咸阳市渭城区朝阳社区卫生服务中心主任黄水山等医共体建设者与思考者。
医院的运营格局决定未来，视野决定方向，其投资者的初心很重要，无论是社会办医还是政府办公立机构。
上海市卫生健康委员会规划发展处（研究室）处长徐崇勇介绍，只要还是按照国有医疗企业的思路来推进公立医院改革发展，人民群众肯定不满意。道理很简单，国有医疗企业是以利润为中心，而不是人民健康为中心。改革发展方向错了，跑得再积极，有什么用呢？
中国抗癌协会理事、中国肿瘤协作中心常委、安徽省抗癌协会理事长、蚌埠医学院附院肿瘤外科原主任、安徽济民肿瘤医院院长刘爱国教授介绍，医联体是松散的互惠互利的，省市县三级医供体则是人，财，物，患者四统一，绝大部分地区是不允许社会办医参与的，刘爱国院长，建议社会办医与公立医院在医联体和医供体的地位上政策应是平等的。
2018年7月26日国家卫生健康委员会国家中医药管理局发布《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行》（国卫医发〔2018〕26号）中医联体综合绩效考核指标体系，根据组织实施规划：参与医联体建设的社会力量举办医疗机构、护理院、康复医院有数量要求。
2019年3月13日安徽省卫健委发布《医疗联合体综合绩效考核工作实施方案（试行）的通知》，要求：区域内社会力量举办医疗机构、护理院、康复医院参与医联体建设，无社会办医疗机构联体建设扣0.5分。
将社会办医院参与医联体，纳入地方卫健委对医联体的绩效考核之中，目前以绩效考核的方式、激活社会办医疗参与医疗体，无疑会倒逼相关部门和公立医院转变观念，扶持社会办医，为提升各级医疗机构服务水平。
2019年5月28日，安徽省人民政府办公厅 发布《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》。明确：医共体牵头医院原则上应为二级以上（含二级）非营利性综合性医院，为推进紧密型县域医共体建设，合理界定政府公立医疗卫生机构出资人的举办职责，建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。毫无疑问，安徽省这项推进紧密型县域医共体建设的意见政策没有涉及社会办医。
医共体医联体是对社会办医有一定冲击。
中部地区某民营医院不愿透露姓名的院长章先生（化名）告诉笔者，这几年公立医院以医联体和医共体慢慢覆盖二级、一级、乡镇卫生院、诊所，形成一个转诊网络。民营医院以后自然流入的患者会越来越少，经营会越来越困难，双向转诊几乎是在公立医院之间运行。原来转诊我们可以给点介绍费，现在又不可以了，讲你这是买病人。在我们那个技术力量没有明显比公立医院高很多的情况下。公立医疗机构就不会转诊到我们这些私立医院去。所以我认为医共体医联体是对民营医院的一大打击。
对于政府办的卫生院等基层医疗交通和政府采购服务的社会办医，参与医共体、医联体建设，确实享受到医共体牵头单位业务指导，管理培训等服务。
贵州省六盘水市秦虎六枝特区郎岱镇卫生院院长秦虎告诉笔者，医联体是县级以上医院组建医联体，县域内的医院组建医共体，人财物统一管理。联是联合，共是共有，后者更为紧密，医共体不属于医联体，医联体是一种松散型，是一种联系协作关系，医共体是一种紧密型，是一种隶属关糸，是在龙头医院的管理下开展工作。医共体只能一个，因要接受管理，医联体可以多个，郎岱镇卫生院医共体龙头医院是六盘水市二医，我们的人财物上划给二医管理，他们对我们有业务指导，管理及考核等。
“在镇上就能享受区里医疗专家的服务,很高兴。"在六枝特区郎岱镇卫生院,《当代贵州》全媒体记者记者邸凌见到了做完髋关节置换手术的张岩林。郎岱镇卫生院院长秦虎介绍,本院不能进行髋关节置换手术,所以镇医院请了"医共体"牵头医院——六盘水市第二人民医院的骨科专家前来跟踪治疗。像张岩林这样能够用基层的医疗服务价格享受县级医院专家服务,得益于六枝特区"医共体"服务体系的建设。（来源2018年01期 《当代贵州》报道）
陕西省咸阳市渭城区朝阳社区卫生服务中心主任黄水山，原系沈阳军区第二二零医院军医，转业到陕西中医药大学附属医院工作。于2006年自己创建了这所社区卫生服务中心， 经政府有关部门批准组建，属咸阳市唯一的一家非营非利的社会办卫生服务中心，属政府购买服务，现陕西中医药大学，西藏民族大学医学院，全科医师实习基地，陕中附院协作门诊，市中心医院医联体单位。
黄水山主任向医政参考姬华奎介绍，医联体也是一种医疗组织的形式，应该是以区域内的三级、二级、社区卫生服务中心及基层的医疗资源联合在一起，‘形成一个医疗互联互助与共享的系统。通常是由这些组织共同组成的一个医疗联合体，目的是使区域内的医疗服务更加有效，更加便捷，并在现有的体制下较好地解决群众看病难，看病烦的问题。形成了一个辖区内分级诊疗的上下联动的互帮、互助的医疗组织，并没有改变医院之间的组织结构医疗关系。
医共体应该是在一个区域内的医院与其他医疗机构和组织联系在一起重新组合、重新构建的一个整体性全新医疗组织构架。它的主要特点体制及主要特征是法人的统一性和医疗组织紧密性发生的变化，由此医供体这一组织的特点主要并不是医联体，而是医疗集团组织的属性。医共体是一个全新的医疗组织形式，也是一个医疗集团和一个重新组织医疗的新组织。医联体是上下联动，提升服务质量，方便百姓就医，有效开展医疗合作是另一种不同的组织形式。
基层医疗卫生工作是我国深化医改的重点，城市大医院人满为患与基层医疗服务能力不足、资源紧缺并存，这是多年来束缚地方医疗卫生服务水平提升的顽疾，由于社会办医参与医共体建设的有效路径和实现方式尚待探索，一切在不确定中，或渐进式趋于完善，但是社会上出现了医共体建设导致基层社会办医的病源被医共体截留，社会办医发展空间受挤压等声音，不过，值得欣喜的是，不乏咸阳市渭城区朝阳社区卫生服务中心等社会办医在参与医共体建设中获得医共体牵头单位业务指导，管理培训等服务。在政府采购社会办医服务的前提下，鼓励更多社会办医参与紧密型医共体建设，或成为未来医联体发展方向 。
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